Surat pemberian izin cuti bersalin adalah surat yang
di buat oleh instansi/perusahaan untuk karyawan/pegawai yang mengajukan
permohonan cuti bersalin. Dalam surat ini terdapat ketentuan yang harus
dipenuhi pihak oleh yang bersangkutan
dan juga terdapat waktu yang telah ditentukan.
Simak juga: Bentuk Resmi Indonesia Usulan Pusat Bahasa Depdikbud
Contoh SURAT IZIN CUTI BERSALIN
PEMERINTAH
KOTA SURABAYA
DINAS
PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jalan : Jendral
Soeharto Nomor : 768 Telp. ( 031 ) 7198989 Fax. 7274321
SURABAYA 60182
------------------------------------------------------------------------------------
LAMPIRAN : SURAT
EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 Pebruari 1977
Surakarta, 5
Juni 2015
SURAT IZIN CUTI BERSALIN
Nomor : 850/SEK.KU/PTK/2015
1.
Diberikan Cuti Bersalin kepada Pegawain Negeri Sipil :
Nama
|
: Monalisa
Desire, S.Pd
|
NIP
|
: 19751121
200701 2 006
|
Pangkat/
Golongan
|
: Penata Muda
Tk. I, III/b
|
Jabatan
|
: Guru
|
Unit
Kerja
|
: SMK Negeri 15
Surabaya
|
Satuan
Organisasi
|
: Dinas
Pendidikan Pemuda dan Olah Raga
|
Kota Surabaya
|
Terhitung
mulai tanggal 10 Juni 2015 sampai dengan tanggal 10 September 2015 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a.
Sebelum menjalankan Cuti Bersalin, wajib menyerahkan
pekerjaannya kepada atasan langsungnya atau pejabat yang ditunjuk
b.
Segera setelah persalinan yang bersangkutan supaya
memberitahukan tanggal persalinan kepada pejabat yang berwenang memberikan cuti
c.
Setelah menjalankan cuti wajib melaporkan diri kepada
atasannya dan bekerja kembali sebagaimana biasa
2.
Demikian surat Izin Cuti Bersalin ini dibuat untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
KEPALA DINAS DIKPORA
KOTA SURABAYA
ZETTY RETNO, SH., MH
Pembina Utama
Muda
NIP. 19810916 201001 2 011
Tembusan :
1.
Kepala Inspektorat Kota Surabaya;
2.
Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Surabaya;
3.
Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Kota Surabaya;
4.
Kepala SMK Negeri 6 Surabaya;
5.
Bendaharawan Dinas Dikpora Kota Surabaya.
